Sie haben nur einen Körper: eine Entscheidung, die sich nicht zurücknehmen lässt

Wer sich tätowieren lassen will, denkt meist monatelang darüber nach. Wohin das Motiv kommt, ob es in Alltagskleidung zu sehen sein wird, ob es sich in zehn Jahren noch richtig anfühlt. Ein Motiv, bei dem ein Rest Unbehagen bleibt, lässt man nicht stechen. Dafür gibt es einen einzigen Grund: man weiß, dass es sich nicht zurücknehmen lässt.

In der ästhetischen Chirurgie wird nicht immer dieselbe Sorgfalt aufgewendet. Dabei ist die Entscheidung hier dauerhafter als eine Tätowierung und ungleich komplexer.

Tätowierpigment sitzt in der zweiten Hautschicht. Eine Laserentfernung ist möglich, aber nicht einfach. Nötig sind mehrere über Monate verteilte Sitzungen, manche Farben verschwinden nie vollständig, und ein Farbunterschied oder eine Narbe kann zurückbleiben. Selbst eine Tätowierung ist also nicht wirklich umkehrbar. Sie lässt sich nur abschwächen.

In der Chirurgie gibt es nicht einmal das. Entferntes Gewebe kommt nicht zurück. Die durch eine Fettabsaugung entnommenen Fettzellen verlassen diese Region dauerhaft: Die Zahl der Fettzellen ist beim Erwachsenen weitgehend festgelegt, und der Körper ersetzt die entnommenen Zellen in dieser Region praktisch nicht. Die verbliebenen Zellen können bei Gewichtszunahme größer werden, und Fett kann sich an anderer Stelle anders verteilen; deshalb hängt das Ergebnis davon ab, das Gewicht zu halten. Knorpel, von dem bei einer Nasenkorrektur zu viel entfernt wurde, wächst nicht nach; soll er ersetzt werden, muss ein Transplantat von anderer Stelle entnommen werden. Entfernte Haut lässt sich nicht ersetzen.

Auch das Hinzugefügte ist nicht so einfach, wie es aussieht. Ein Brustimplantat kann entfernt werden, doch zurück bleiben die Implantattasche, mit der Zeit ausgedünntes Gewebe und gedehnte Haut. "Wenn es mir nicht gefällt, lasse ich es wieder herausnehmen" bedeutet nicht die Rückkehr in den Zustand davor.

Deshalb lautet die eigentliche Frage in der ästhetischen Chirurgie nicht, ob Ihnen das Ergebnis gefallen wird. Die eigentliche Frage lautet: Was bleibt Ihnen, wenn es Ihnen nicht gefällt?

Patientinnen und Patienten beschreiben das Ergebnis, das sie stört: den Bauch, der über den Hosenbund hängt, die Brust, die erschlafft ist, die Nase, die zu groß wirkt. Diese Beschreibungen sind richtig und wertvoll. Doch das Problem zu benennen, das dieses Erscheinungsbild erzeugt, ist Aufgabe des Chirurgen, denn dasselbe Bild kann verschiedene Ursachen haben, und jede Ursache verlangt eine andere Operation.

Ein früherer Beitrag dieser Reihe geht dieser Lücke anhand von Beispielen aus Bauch- und Brustchirurgie nach. Entscheidend ist dabei: Ob ein nicht umkehrbarer Eingriff der richtige ist, hängt weniger vom Eingriff selbst ab als von der Diagnose, die ihm vorausging.

Die Kette, die das Ergebnis einer ästhetischen Operation bestimmt, hat drei Glieder, und sie ist nur so stark wie ihr schwächstes.

Die meisten Patientinnen und Patienten konzentrieren sich auf das dritte Glied, weil es das sichtbare ist. Der Fehler, der sich am schwersten korrigieren lässt, entsteht jedoch im ersten.

Erfahrung heißt nicht, dieselbe Operation schneller durchzuführen. Was sie bringt, sind zwei konkrete Dinge.

Das Erste ist, den Fall zu erkennen, der nicht so einfach ist, wie er aussieht. Jemand hält sich für einen Routinefall, während eine frühere Operation, starke Gewichtsschwankungen in der Vorgeschichte, ein die Heilung beeinflussendes Medikament, Rauchen oder ein früherer Eingriff an derselben Stelle den Plan von Anfang an verändern. Ein Teil dieser Faktoren ist den Betroffenen nicht einmal präsent, weil sie keinen Zusammenhang zu einem ästhetischen Problem gesehen haben.

Das Zweite ist, zu wissen, was zu tun ist, wenn sich der Plan während der Operation ändern muss. Intraoperativ auf einen Befund zu stoßen, den die Untersuchung nicht vorhergesagt hat, ist nicht selten. Die Entscheidung in diesem Moment hängt unmittelbar davon ab, wie oft Ähnliches zuvor gesehen wurde.

Diese Art von Erfahrung zeigt sich an Jahreszahlen, nicht an Adjektiven. Prof. Dr. Ferit Demirkan absolvierte seine Facharztausbildung für Plastische Chirurgie von 1989 bis 1997 an der Gazi-Universität; die mikrochirurgische Ausbildung erhielt er von 1993 bis 1994 als Research Fellow an der University of Utah und von 1997 bis 1998 als Clinical Fellow an der Chang-Gung-Universität in Taiwan; 2004 erhielt er den Titel Fellow of the European Board of Plastic Reconstructive and Aesthetic Surgery (FEBOPRAS), 2009 wurde er Professor. Er lehrt weiterhin: 2025 leitete er den Kurs zur Fettabsaugung beim 47. Nationalen Kongress der Türkischen Gesellschaft für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie und unterrichtete beim 32. Europäischen Kurs für Plastische Chirurgie in Zagreb zum Thema Nasenkorrektur. Diese Jahreszahlen lassen sich überprüfen, die Formulierung "sehr erfahren" nicht.

Es gibt daher Fragen an den Chirurgen, die mehr aussagen als "wie viele davon haben Sie gemacht":

Die letzte Frage ist die wertvollste.

Wo operiert wird, ist eine Entscheidung über Sicherheit, nicht über die Ästhetik des Ergebnisses. In einem voll ausgestatteten Krankenhaus zu operieren bedeutet, dass alles, was zur Beherrschung einer Komplikation nötig ist, von der Intensivstation bis zur Blutbank unter demselben Dach vorhanden ist.

Prof. Dr. Ferit Demirkan operiert in Istanbul, in den Operationssälen des Acıbadem Ataşehir Krankenhauses und des Medicana Ataköy Krankenhauses. Zu wissen, wo Sie operiert werden, wer die Narkose führt und wie viele Nächte Sie bleiben, ist Ihr Recht, und Sie sollten es schon vor dem Operationstag wissen.

Zwei Angebote für dieselbe Operation können deutlich auseinanderliegen, und der Unterschied entsteht meist nicht durch Verhandeln, sondern durch den Leistungsumfang, den ein früherer Beitrag dieser Reihe Posten für Posten aufschlüsselt.

Für diesen Beitrag bleibt nur eines zu ergänzen: Der Preis wird einmal bezahlt, das Ergebnis jahrelang getragen. Ein günstiges Angebot ist meist deshalb günstig, weil etwas herausgenommen wurde, und das Herausgenommene ist selten das Ergebnis selbst. Es ist das, was das Ergebnis absichert: der Aufenthalt, die Untersuchungen, die Nachsorge und eine schriftliche Antwort darauf, was bei einer Komplikation geschieht.

Die Werbevorschriften des türkischen Gesundheitsministeriums erlauben es nicht, Preise öffentlich zu nennen; deshalb stehen hier keine Zahlen.

In der ästhetischen Chirurgie ist eine Revision fast immer schwieriger als der Ersteingriff. Der Grund ist nicht die Zurückhaltung eines Chirurgen, sondern das Gewebe selbst: Nach der ersten Operation bildet sich in der Region Narbengewebe, die anatomischen Schichten verkleben miteinander, die Durchblutung verändert sich, und meist ist weniger Gewebe übrig, das sich formen lässt.

Die praktische Folge ist schlicht. Der beste Zeitpunkt für die richtige Entscheidung ist der Moment vor der ersten Operation. Danach findet jede Korrektur in einem engeren Raum statt.

Der Körper, der das Ergebnis tragen wird, ist derselbe, der es heilen muss. Rauchen beeinträchtigt die Durchblutung des Gewebes und wirkt sich direkt auf die Wundheilung aus. Gewichtsveränderungen nach der Operation verändern das Ergebnis mit der Zeit, besonders bei körperformenden Eingriffen. Eine frische Narbe kann sich unter Sonneneinstrahlung dauerhaft dunkler färben.

"Sie haben nur einen Körper" gilt also nicht nur für die Entscheidung zur Operation, sondern für die Jahre danach. Chirurgie ist ein Ausgangspunkt. Was das Ergebnis über Jahre hinweg erhält, ist nicht die Chirurgie.

Wer sich ohne diese Fragen nicht tätowieren lässt, sollte eine weit dauerhaftere Entscheidung nicht schneller treffen.