In der ästhetischen Chirurgie sind der gewünschte Eingriff und der passende Eingriff oft nicht derselbe. Der Grund liegt nicht darin, dass die Patientin sich irrt, sondern in der Natur der Sache: Die Patientin beschreibt das Ergebnis, das sie stört. Der Chirurg wählt den Weg, der zu diesem Ergebnis führt. Dieselbe Beschwerde erfordert bei unterschiedlicher Anatomie unterschiedliche Operationen, manchmal auch mehrere, die gemeinsam geplant werden.
Deshalb besteht die erste Aufgabe einer Beratung nicht darin, einen Eingriff auszuwählen, sondern das Problem richtig zu benennen.
Die Patientin schildert das Problem zutreffend, benennen muss es der Chirurg
Wer sagt "Ich möchte das Fett an meinem Bauch entfernen lassen", gibt seine Beobachtung richtig wieder: Die Region gefällt nicht. Was dieses Erscheinungsbild erzeugt, ist jedoch nicht immer überschüssiges Fett. Es kann überschüssige Haut sein, es kann ein Auseinanderweichen der Bauchmuskeln in der Mittellinie nach einer Schwangerschaft sein, es kann beides sein, oder es ist tatsächlich nur Fett.
Diese vier lassen sich nicht mit derselben Operation lösen. Die Fettabsaugung entfernt Fett; sie entfernt keine überschüssige Haut und repariert keine auseinandergewichene Muskelhülle. Bei schlechter Hautqualität kann das alleinige Absaugen von Fett die Erschlaffung deutlicher machen statt geringer. Was die richtige Operation bestimmt, ist nicht der Satz der Patientin, sondern der Untersuchungsbefund.
Beispiel: Bei hängender Brust reicht eine Vergrößerung allein oft nicht
Eines der häufigsten Beispiele lautet: "Meine Brüste hängen und ich möchte sie größer haben." In einem Satz sind zwei getrennte Probleme zusammengefasst. Volumen und Position sind verschiedene Dinge und werden mit verschiedenen Eingriffen gelöst.
- Meine Brust ist klein. Das Problem ist das Volumen. Ein Implantat oder eine Eigenfettbehandlung fügt Volumen hinzu, ändert aber die Position nicht.
- Meine Brust hängt. Das Problem sind Position und Hautüberschuss. Eine Straffung (Mastopexie) korrigiert die Position, fügt aber kein Volumen hinzu.
- Beides zugleich. Dann werden Straffung und Volumenaufbau gemeinsam geplant oder in zwei Schritten durchgeführt.
Wird bei bestehender Erschlaffung nur ein Implantat eingesetzt, bleibt das erwartete Ergebnis häufig aus: Das Volumen nimmt zu, aber da die Brust nicht angehoben wurde, kann das Hängen deutlicher hervortreten. Umgekehrt wird bei einer alleinigen Straffung die Brust angehoben, doch am oberen Pol fehlt womöglich die gewünschte Fülle, weshalb dann Eigenfett oder ein Implantat zur Sprache kommt.
Für die Verkleinerung von Brustwarze und Warzenhof gilt dieselbe Logik. Der Warzenhof wird im Verhältnis zur gesamten Brust beurteilt; es ist eine Frage der Proportion. Ein gleich großer Warzenhof kann an einer Brust groß wirken und an einer anderen passend, weshalb die Entscheidung nie allein durch den Blick auf den Warzenhof fällt.
Warum ein Foto das nicht klären kann
Ein Foto zeigt Größe und Form. Was es nicht zeigt, ist genau das, was die Entscheidung bestimmt: Dicke und Elastizität der Haut, Konsistenz des Gewebes, Festigkeit der darunterliegenden Schicht, Verwachsungen nach früheren Operationen, Zustand der Muskelhülle. All das erschließt sich durch die Tastuntersuchung.
Eine Vorabbeurteilung aus der Ferne ist nützlich, um zu besprechen, welche Optionen überhaupt infrage kommen, und für internationale Patientinnen ein praktischer erster Schritt. Den endgültigen Plan legt sie nicht fest. Nach der persönlichen Untersuchung kann sich der Plan ändern, und das ist normal.
Manche Patientinnen sind komplizierter, als sie selbst wissen
Man kann sich für einen einfachen Fall halten. Frühere Operationen, der Verlauf des Körpergewichts, die Zahl der Schwangerschaften, Medikamente, die die Wundheilung beeinflussen, Rauchen, chronische Erkrankungen und frühere Eingriffe in derselben Region wirken sich unmittelbar auf den Plan aus. Ein Teil davon ist der Patientin nicht einmal präsent, weil sie keinen Zusammenhang mit einem ästhetischen Anliegen vermutet hat.
Genau hier zeigt sich Erfahrung: zu erkennen, welcher Fall nicht so einfach ist, wie er aussieht, und daraufhin entweder den Plan zu ändern oder den Eingriff in Etappen zu teilen.
Ein anderer Vorschlag ist keine Absage
Wer die Beratung mit einem anderen Vorschlag verlässt als dem, mit dem er gekommen ist, hat keine Absage erhalten. In der Regel heißt es: Das gewünschte Ergebnis ist dasselbe geblieben, der Weg dorthin hat sich geändert.
Am Ende einer guten Beratung sollte Folgendes klar sein: der Name des Problems, warum gerade dieser Eingriff vorgeschlagen wurde, welche Alternativen aus welchem Grund ausgeschieden sind, ob in einer Sitzung oder in Etappen geplant wird, und welche Beschwerde dieser Eingriff nicht beheben wird.
Fragen, die sich in der Beratung lohnen
Für alle, die einen Eingriff erwägen, sind das die praktischen Punkte.
- Was erzeugt meine Beschwerde tatsächlich? Fett, Haut, Position, oder mehreres davon?
- Gab es statt dieses Eingriffs eine andere Möglichkeit, und warum ist sie ausgeschieden?
- Ist eine Operation geplant oder mehrere Etappen? Wenn Etappen, warum?
- Was wird sich nach diesem Eingriff nicht bessern?
- Gibt es an meinem Gewebe etwas, das das Ergebnis begrenzt?
Die letzten beiden Fragen sind die aussagekräftigsten. Ein Plan, der auch benennen kann, was sich nicht bessern wird, ist verlässlicher als einer, der nur beschreibt, was besser wird.
