Haartransplantation

Bei der Haartransplantation kommen drei Haupttechniken zum Einsatz: die Follikel-Einheiten-Extraktion (FUE), Saphir-FUE und die direkte Haarimplantation (DHI). Die Entnahme der Haarwurzeln ist bei all diesen Techniken gleich; es gibt jedoch wesentliche Unterschiede darin, wie die Empfängerstellen vorbereitet und die entnommenen Wurzeln in den Empfängerbereich implantiert werden.

Wurzelentnahme

Bei allen modernen Haartransplantationstechniken werden die Haarwurzeln einzeln mit kreisförmig schneidenden Klingen entnommen. Diese Klingen werden „Punch“ genannt und können manuell oder elektrisch betrieben sein (auch Mikromotor genannt). Anschließend werden diese Grafts von Hand mit einer Pinzette vom Hinterkopf gesammelt.

Wurzelbehandlung

Die entnommenen Wurzeln werden gewaschen, beschädigte Wurzeln werden gesichtet und aussortiert. Bis zur Reimplantation werden diese Wurzeln in einer speziellen kalten Lösung feucht gehalten, die die Zellen am Leben erhält.

Vorbereitung der Empfängerstelle und Wurzelimplantation

FUE (Follicular Unit Transplantation)

Bei der FUE-Technik wird der Empfängerbereich vorbereitet, indem mit speziellen Klingen schlitzförmige (längliche) Wunden in die Kopfhaut geöffnet werden. Anschließend werden die Haarwurzeln einzeln mit einer Pinzette in diese vorgeschnittenen Schlitze eingesetzt.

Saphir-FUE

Bei der Saphir-FUE-Technik ist die Klinge zur Vorbereitung des Empfängerbereichs nicht rechteckig, sondern speerspitzenförmig. Ziel ist es, ein runderes Empfängerloch mit weniger Totraum zu schaffen, sodass sich das eingesetzte Haar seltener bewegt oder seine Richtung ändert. Anschließend werden die Wurzeln, wie bei der klassischen FUE, mit einer Pinzette in diese Löcher eingesetzt.

DHI (Direct Hair Implantation)

Bei DHI wird jede Wurzel zunächst in einen Pen (Choi-Pen) eingeführt, der über eine selbstschneidende Nadel verfügt und die Haarwurzel durch einen Nadelstich automatisch in die Kopfhaut einsetzt. Diese Technik kann als weiterentwickelte Form dessen betrachtet werden, was die Saphir-FUE-Technik anstrebt: das Einsetzen einer Wurzel in ein passgenaues Empfängerloch, um eine Verlagerung zu verhindern. Zudem erfolgen bei DHI Vorbereitung der Empfängerstelle und Wurzelimplantation in einem einzigen Schritt, was sowohl das Trauma der Wurzel als auch des umliegenden Gewebes minimiert.

Vorteile von DHI

DHI und, in gewissem Maße, die Saphir-FUE-Technik bieten mehrere Vorteile gegenüber der klassischen FUE-Technik:

• Bei DHI können die Wurzeln sicher in jedem beliebigen Winkel positioniert werden; bei der FUE-Technik hingegen können sie sich in den FUE-Schlitzen bis zur Abheilung bewegen und ihre Richtung ändern. So ermöglicht DHI ein besseres Haardesign.
• Da die Wurzeln bei DHI in eine enge Empfängertasche eingesetzt werden, ist die Wahrscheinlichkeit einer traumatischen Verlagerung der transplantierten Wurzeln im Vergleich zu FUE geringer.
• Die Größe eines DHI-Nadeleinstichs ist deutlich kleiner als ein FUE-Skalpellschlitz, sodass DHI weniger Gewebetrauma und in der Folge weniger Ödeme und Blutungen verursacht. Das bedeutet, DHI ermöglicht eine bessere postoperative Genesungszeit.
• Auch aufgrund des Größenunterschieds der Kopfhautschnitte zwischen FUE und DHI kann Letztere sicher eingesetzt werden, um Haarwurzeln zwischen vorhandenen Haarwurzeln in Empfängerbereichen zu implantieren, die nicht vollständig kahl sind. Bei FUE ist die Wahrscheinlichkeit, benachbarte Haarwurzeln beim Öffnen der Schlitze zu beschädigen, höher, weshalb in solchen Bereichen DHI bevorzugt wird.
• Mit DHI ist im Vergleich zur FUE-Technik eine dichtere Implantation möglich.

Nachteile von DHI

Der Hauptnachteil der DHI-Technik ist der zeitaufwendige Charakter des Eingriffs. Daher können mit DHI in einer Sitzung maximal 2500 bis 3000 Einheiten übertragen werden, während bei FUE bis zu 4500 Wurzeln pro Sitzung möglich sind. Ein weiterer Nachteil von DHI sind die höheren Kosten aufgrund der speziellen Ausrüstung, die für dieses Verfahren benötigt wird.

Die Haartransplantation ist eine erfolgreiche chirurgische Behandlung bei erblich bedingtem Haarausfall des Mannes. Die bei der Transplantation eingesetzten Techniken haben sich im letzten Jahrzehnt erheblich weiterentwickelt und führen zu dichteren und natürlicher wirkenden Ergebnissen. Ein gutes Ergebnis hängt jedoch nicht allein von der verwendeten Technik ab. Es gibt viele Variablen, die das Ergebnis beeinflussen:

Bessere Ergebnisse

• Haarausfall in einem kleineren Bereich
• Dickeres Haar
• Keine familiäre Vorbelastung mit vollständiger Glatzenbildung
• Jüngeres Alter
• Nichtraucher
• Sorgfältige postoperative Pflege
• Vermeidung postoperativer Infektionen
• Vermeidung postoperativer Traumata
• Stillstand des genetisch bedingten Haarausfalls nach der Transplantation
• Einsatz von Hormonblockern gegen Dehydroepiandrosteron

Schwächere Ergebnisse

• Ausgedehnte Bereiche mit Haarausfall
• Dünnes Haar
• Lockiges Haar
• Spärliches Haar im Spenderbereich
• Wiederholte Haartransplantation
• Fortgeschrittenes Alter
• Rauchen
• Mangelnde postoperative Pflege
• Infektion der Haarfollikel nach der Transplantation
• Traumatische Einwirkung auf die Kopfhaut
• Anhaltender genetisch bedingter Haarausfall der ursprünglichen Haare im Empfängerbereich

Haarausfall bei Männern wird durch eine genetisch bedingte erhöhte Empfindlichkeit der Haarfollikel gegenüber dem männlichen Hormon Dihydrotestosteron (DHT) verursacht. Trotz normaler DHT-Werte kommt es bei diesen Personen zu einer stetigen Ausdünnung und einem anschließenden Verlust der Haare im Stirn- und Schläfenbereich sowie am Oberkopf. Der Endpunkt des Haarausfalls ist ebenfalls genetisch vorbestimmt. Das Verständnis der molekularen Mechanismen dieses Problems hat uns einige wirksame medizinische Behandlungsoptionen eröffnet, die den Haarausfall verlangsamen, absterbende Haare revitalisieren oder die Ergebnisse einer Haartransplantation verbessern können.

Die Mehrzahl dieser medizinischen Behandlungen sind anti-androgene Medikamente, die auf die Blockade der DHT-Aktivität an den Haarfollikeln abzielen. Andere unterstützen den Lebenszyklus der Haarfollikel, indem sie die lokale Durchblutung verbessern oder durch die Wirkung der von ihnen bereitgestellten Wachstumsfaktoren.

Wirksame Medikamente und Behandlungen gegen Haarausfall bei Männern

• Finasterid (oral* oder topisch)
• Dutasterid (oral oder als Mesotherapie)
• Minoxidil (oral oder topisch*)
• Latanoprost (topisch)
• Microneedling
• PRP
• Low-Level-Lasertherapie*
• Stammzellen- und Fibroblasten-Injektionen
• Exosomen-Therapie
• Nahrungsergänzungsmittel und topische Öle

* FDA-zugelassene Behandlung

Finasterid: Dies ist ein Medikament, das die Produktion von Dihydrotestosteron blockiert und seit mehr als zwei Jahrzehnten gegen den männlichen Haarausfall eingesetzt wird. Es wird als 1-mg-Tabletten täglich eingenommen und zeigt seine Wirkung nach mehreren Monaten. Es wirkt besser gegen Glatzenbildung am Oberkopf als an der Stirn und ist wirksamer, wenn frühzeitig damit begonnen wird. Es sollte dauerhaft eingenommen werden, da die Wirkung sonst innerhalb weniger Monate nachlässt. Bei langfristiger Anwendung kann es bei einem kleinen Prozentsatz der Fälle zu sexuellen Funktionsstörungen wie Erektions- oder Ejakulationsproblemen oder Libidoverlust kommen.

Darüber hinaus kann zusätzlich zur sexuellen Funktionsstörung eine Depression hinzukommen, was als Post-Finasterid-Syndrom bezeichnet wird. Treten Nebenwirkungen auf, sollte das Medikament abgesetzt werden, da diese Nebenwirkungen bei manchen Personen möglicherweise nicht reversibel sind. Es ist eine neue topische Gelformulierung erhältlich, die deutlich weniger Nebenwirkungen bei ähnlichen Ergebnissen aufweist.

Dutasterid: Dies ist ein weiterer Hemmer der Dihydrotestosteron-Produktion, der an zwei unterschiedlichen Schritten wirkt und daher deutlich potenter ist als Finasterid. Es wird als 0,5-mg-Tabletten pro Tag eingenommen und ist bei der Erhöhung der Haarzahl nach 24 Wochen Anwendung wirksamer als Finasterid. Es hat ähnliche Nebenwirkungen wie Finasterid und ist teurer. Dutasterid kann auch als lokale Injektion verabreicht werden; auf diese Weise treten aufgrund der begrenzten systemischen Aufnahme deutlich weniger Nebenwirkungen auf. Die Dutasterid-Mesotherapie wird alle drei Monate durchgeführt.

Minoxidil: Dies ist ein blutdrucksenkendes Medikament, das als Nebenwirkung am gesamten Körper Haarwachstum auslösen kann. Daher wird die topische Anwendung als 2-5%ige Lotion oder Schaum zweimal täglich empfohlen. Die Wirkung ist unterschiedlich, doch bei konsequenter Anwendung wird meist nach 4 bis 7 Monaten eine Zunahme von Haardichte und -dicke beobachtet. Auch hier muss die Anwendung dauerhaft erfolgen. Da das zweimal tägliche Auftragen eines Serums auf die Haare schwierig ist, stellt die Therapietreue das Hauptproblem dar, weshalb inzwischen eine niedrig dosierte orale Einnahme von 0,25 bis 1,25 mg pro Tag vorgeschlagen wird.

Latanoprost: Diese Lotion ist ein Prostaglandin-F2-Analogon, das täglich als 0,1%ige Lotion topisch angewendet wird. Sie fördert das Wachstum der Haarfollikel nach 24 Wochen. Ähnliche Lotionen sind im letzten Jahrzehnt zur Verstärkung von Wimpern und Augenbrauen in Mode gekommen. Sie sind wirksam, jedoch begrenzen die hohen Kosten der Präparate ihre Anwendung.

Microneedling: Dies ist eine sichere unterstützende Therapie, die Patientinnen und Patienten zu Hause mit handelsüblichen Rollern selbst durchführen können. Mit kleinen Nadeln werden kleine perkutane Verletzungen gesetzt, wodurch Wachstumsfaktoren freigesetzt werden, die Anzahl und Dicke der Haarfollikel erhöhen. Die empfohlene Nadelgröße liegt zwischen 0,6 und 1,2 mm. Diese Behandlung bereitet die Kopfhaut tatsächlich auf andere topische Medikamente vor, indem sie Kanäle schafft, welche die Aufnahme verbessern. Kombinierte Anwendungen mit topischen Finasterid- und Minoxidil-Lösungen oder sogar mit PRP haben sich als synergistisch erwiesen.

Low-Level-Lasertherapie (LLLT): Seit den 1960er-Jahren ist bekannt, dass ein energiearmer roter Laser mit 655 nm das Haarwachstum fördert. Im letzten Jahrzehnt hat sich LLLT durch die Entwicklung von Heimgeräten in Form von Kämmen, Helmen und Kappen zu einer kommerziell breiter verfügbaren Therapiemethode gegen den männlichen Haarausfall entwickelt. Die Capillus®-Laserkappe und der Hairmax®-Lasercomb/Laserband sind zwei solcher Geräte, die für die Behandlung des männlichen Haarausfalls FDA-zugelassen sind.

Sie werden täglich oder jeden zweiten Tag für 10 bis 15 Minuten angewendet, und nach 4 Monaten ist eine Zunahme der Haardichte zu beobachten. Die Kombination von LLLT mit Minoxidil oder Finasterid kann die Wirksamkeit verbessern.

Plättchenreiches Plasma (PRP): PRP ist nicht heilend, wird im Allgemeinen bei Patientinnen und Patienten mit frühem Haarausfall eingesetzt und muss zur Aufrechterhaltung der Wirkung regelmäßig wiederholt werden. Das Problem bei der Erhaltungstherapie ist der semi-invasive Charakter des Verfahrens: Es werden etwa 10-30 ml Blut aus der Vene entnommen und für 10 Minuten zentrifugiert, um das Plasma von den roten Blutkörperchen zu trennen. Das plättchenreiche Plasma, das zahlreiche Wachstumsfaktoren enthält, wird anschließend in einem Volumen von 4-8 ml pro Sitzung in die tiefe Dermis oder das Unterhautgewebe injiziert.

Es gibt unterschiedliche Protokolle für die Anwendungshäufigkeit; es hat sich jedoch gezeigt, dass eine häufigere Anwendung in den ersten 3 Monaten (monatlich oder zweimal im Monat), gefolgt von vierteljährlichen Auffrischungen, zu einem schnelleren Wirkungseintritt führt. In der Regel ist die Patientenzufriedenheit hoch, und die meisten setzen die Erhaltungstherapie fort.

• Mesenchymale Stammzellen werden aus durch Fettabsaugung gewonnenem Fett isoliert und zur Unterstützung des Haarfollikelwachstums in die Kopfhaut injiziert. Die Ergebnisse sind unterschiedlich, und die Entnahme der Stammzellen erfordert einen chirurgischen Eingriff.
• Follikuläre Stammzellen können durch mechanische Zentrifugation einer Stanzbiopsie der Kopfhaut gewonnen und ohne weitere Verarbeitung wieder in die von Haarausfall betroffene Kopfhaut injiziert werden, um die Haardichte zu verbessern.
• In jüngerer Zeit werden Fibroblasten, denen stammzellähnliche Fähigkeiten nachgewiesen wurden, zur Behandlung des männlichen Haarausfalls empfohlen. Fibroblasten werden durch Stanzbiopsien aus der Haut der Patientin oder des Patienten gewonnen, in Zellkulturen vermehrt und anschließend zur Anregung des Follikelwachstums in die Kopfhaut injiziert.

Exosomen-Therapie: Exosomen sind nanogroße, membrangebundene Vesikel, die von Stammzellen abgesondert werden. Sie stellen eine neue Grenze in der regenerativen Medizin dar. Sie enthalten potente Wachstumsfaktoren, die den Haarfollikel auf mehreren Ebenen stimulieren können. Da sie frei von Zellen sind, können sie ohne immunologische Bedenken hergestellt und angewendet werden. Ihre Anwendung erfolgt, wie bei PRP, in Intervallen durch Injektion in die Kopfhaut. ExoFlo und ExoCel sind zwei kommerziell erhältliche Präparate gegen den männlichen Haarausfall.

Nahrungsergänzungsmittel und Öle: Es ist bekannt, dass ein Mangel an den Vitaminen B12, C, D oder H Haarausfall verursachen kann. Der männliche Haarausfall steht jedoch nicht mit Vitaminmängeln in Zusammenhang, sofern kein begleitendes Ernährungsproblem vorliegt. Die bei männlichem Haarausfall eingesetzten Nahrungsergänzungsmittel enthalten Pflanzenstoffe, die natürliche Hemmstoffe der Androgenaktivität sind (z. B. Sägepalme), antioxidative Wirkungen haben (Resveratrol) oder die lokale Durchblutung fördern.

Nutrafol® ist ein gut untersuchtes Haar-Nahrungsergänzungsmittel. Topisches Koffein in Shampoos und Lotionen hat eine interessante fördernde Wirkung auf die Follikelproliferation. Rosmarinöl, Kürbiskernöl und Teebaumöl sind pflanzliche Öle, für deren Wirksamkeit gegen männlichen Haarausfall es klinische Hinweise gibt.

Die tägliche Anwendung von Haarölen ist jedoch unpraktisch, was Patientinnen und Patienten von diesen Produkten abhält. Ein orales Nahrungsergänzungsmittel auf Basis eines marinen Komplexes (Viviscal®), gewonnen aus Haien und Weichtieren, hat bei Patientinnen und Patienten mit männlichem Haarausfall eine haarwuchsfördernde Wirkung gezeigt, später wurden auch Shampoo- und Creme-Varianten auf den Markt gebracht.

Eine Haartransplantation kann im Rahmen eines zweinächtigen Aufenthalts in Istanbul durchgeführt werden, wenn Sie mit einem Morgenflug anreisen und mit einem Abendflug zurückfliegen können. Hier ein kurzer Ablaufplan einer typischen Reise zur Haartransplantation:

Es dauert 9 Monate bis ein Jahr, bis die Ergebnisse einer Haartransplantation sichtbar werden. Dies hängt mit dem langen Lebenszyklus der Haarfollikel zusammen. Nach der Transplantation treten die neu implantierten Haarfollikel typischerweise in eine Ruhephase (Telogenphase) ein, was innerhalb der ersten Wochen bis Monate zum Ausfallen der transplantierten Haare führt. Die Genesungsphase erlaubt es diesen Haaren auszufallen und den Haarfollikeln, sich zu erholen, bevor der neue Wachstumszyklus beginnt. Typischerweise fallen die implantierten Haare 1 Monat nach der Transplantation aus, wachsen dann ab dem 3. Monat wieder nach und wachsen weiter bis zum 9. Monat. Der Spenderbereich heilt in 3 Wochen ab.

Sorgfältige Pflege und die Einhaltung der postoperativen Anweisungen in der frühen Genesungsphase sind entscheidend, um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen.