Estetik Ameliyatta Neye Ödeme Yapıyorsunuz?

Estetik cerrahide fiyat tek bir kalem değil, birbirinden bağımsız birkaç kalemin toplamıdır ve bu kalemlerin çoğu hastaya hiç görünmez. Aynı ameliyat için alınan iki teklif arasındaki fark çoğu zaman pazarlıktan değil, kapsam farkından doğar: biri hastane yatışını içerir, diğeri içermez; biri hangi implantın konulacağını yazar, diğeri yazmaz; biri kontrolleri sayar, diğeri saymaz.

Aşağıda bir estetik ameliyatın bedelini oluşturan başlıkları tek tek anlattık. Amaç fiyat vermek değil; elinize bir teklif geldiğinde neyin içinde olduğunu ve neyin olmadığını sorabilmeniz.

1. Hastane: ameliyathane, yatış ve arkasındaki altyapı

Çoğu teklifin en büyük kalemi hekim ücreti değil, hastanedir. Hastane faturası da tek bir hizmetin değil, birbirine bağlı bir dizi hizmetin karşılığıdır:

• Ameliyathane. Steril ortamın hazırlanması, anestezi cihazları ve monitörizasyon, anestezi uzmanı ve teknisyeni, ameliyathane hemşiresi, anestezi gazları, tek kullanımlık örtü ve malzemeler. Ameliyathane genellikle saat üzerinden maliyetlenir; bu yüzden ameliyatın süresi doğrudan fiyata yansır.
• Yatış. Oda, hemşirelik bakımı, ilaçlar, ameliyat sonrası tetkikler, gerekirse yoğun bakım.
• Ameliyat öncesi hazırlık. Kan tahlilleri, EKG, akciğer grafisi, anestezi değerlendirmesi ve gerekiyorsa kardiyoloji veya göğüs hastalıkları konsültasyonu.

Görünmeyen ama asıl belirleyici kalem şudur: bir komplikasyon çıktığında aynı çatı altında yoğun bakım, kan bankası, radyoloji ve diğer branşların hekimlerinin hazır bulunması. Bu kapasitenin bedeli, hiç kullanılmasa bile fiyatın içindedir. Estetik cerrahi planlı bir cerrahidir ve bu kapasiteye ihtiyaç duyulma olasılığı düşüktür; ama ihtiyaç duyulduğunda yerine konacak bir şey yoktur.

Prof. Dr. Ferit Demirkan ameliyatlarını Acıbadem Ataşehir Hastanesi ve Medicana Ataköy Hastanesi ameliyathanelerinde yapıyor. İkisi de Türkiye'nin en iyi hastanelerinden sayılan tam teşekküllü özel hastaneler: Acıbadem Ataşehir 295 yatak, 10 ameliyathane ve 45 yoğun bakım yatağıyla; Medicana Ataköy 208 yatak ve 8 ameliyathaneyle çalışıyor. Bu tercih önce bir güvenlik tercihidir; konfor onun yanında gelir. Maliyetin bir bölümünü de bu açıklar.

2. Hekimin hakedişi ve ameliyathanede geçen süre

Hekim ücreti, ameliyat masasında geçen sürenin karşılığı değildir. Karşılığı olduğu şey sürecin tamamıdır: muayene ve planlama, ameliyatın kendisi, ameliyat sonrası vizitler, pansuman ve dikiş alma, aylara yayılan kontroller, gerektiğinde revizyonun değerlendirilmesi. Bunların çoğu ayrı ayrı faturalanmaz, ama hepsinin bir karşılığı vardır.

Süre iki ayrı yerden devreye girer. Birincisi kombine ameliyatlardır: aynı seansta birden fazla işlem yapıldığında ameliyathane saati, anestezi süresi ve ekibin süresi birlikte uzar. İki işlemi tek seansta yaptırmak, iki ayrı ameliyat geçirmekten ucuzdur; ama tek bir işlemden pahalıdır ve fiyat bunu yansıtır. İkincisi, sürenin bir güvenlik sınırı olmasıdır: anestezi süresi uzadıkça risk artar. Bu yüzden "madem gelmişim, hepsini birden yapalım" her zaman mümkün olmaz ve bu karar fiyat konuşulmadan önce verilir.

3. Kullanılan cihazlar ve tek kullanımlık sarf malzemesi

Ameliyathanedeki cihazların bir kısmı hastaneye aittir ve her ameliyatta kullanılır. Bir kısmı ise işleme özeldir ve her hastada yeniden açılan, tek kullanımlık bir sarf malzemesi gerektirir. İki teklif arasındaki farkın önemli bir bölümü çoğu zaman buradan gelir.

Liposuction cihazları. Liposuctionda tek bir teknik yoktur ve olması da gerekmez. Hangi teknolojinin kullanılacağı bir marka tercihi değil, hastanın dokusuna ve hedefe bağlı bir endikasyon kararıdır:

• Vaser (ultrasonik). Ultrason enerjisiyle yağ dokusunu gevşetir. Fibröz dokuda, daha önce ameliyat edilmiş bölgelerde ve yüksek hacimli işlemlerde işi kolaylaştırır.
• Lazer liposuction. İnce bir lazer fiberi cilt altında ilerler; yağı erittiği gibi ürettiği ısıyla bir miktar cilt sıkılaşması hedeflenir. Cilt gevşekliğinin ön planda olduğu bölgelerde gündeme gelir.
• Mekanik destekli (power-assisted). Titreşimli kanül, dokuya daha az kuvvet uygulanarak daha kontrollü çalışılmasını sağlar.

Her birinin kendi el aleti, kendi probu ve kendi tek kullanımlık kanül seti vardır; ikisinin aynı ameliyatta birlikte kullanıldığı da olur. Bu yüzden "Vaser istiyorum" ya da "lazerli olsun" bir fiyat seçeneği değil, bir endikasyon sorusudur. Hangi teknolojinin ne zaman gerektiğine dair 47. Ulusal Kurultay liposuction kursundan notları okuyabilirsiniz.

Endoskopik görüntüleme. Meme implantı cebinin hazırlanmasında, karın kaslarının onarımında ve alın germede kamerayla doğrudan görerek çalışmak mümkündür: küçük bir kesiden girilir, derindeki yapı ekranda büyütülmüş olarak görülür. Kamera sistemi, ışık kaynağı, ekran ve steril örtüler ayrı bir kalemdir ve endoskopi her ameliyatta kullanılmaz; kullanılacaksa nedeni sorulmaya değer.

4. İmplant ve vücutta kalan malzeme

Meme implantı, çene veya yanak implantı, kullanılan dikiş materyali, doku yapıştırıcısı, greft materyali: bunların hepsi tek tek fiyatlanan ve kaydı tutulan ürünlerdir. Meme implantında üretici, ürünün seri numarasını taşıyan bir hasta kartı verir; bu kart hastanın dosyasına işlenir. İmplant değiştiğinde fiyat da değişir.

Burada dikkat edilecek nokta şu: implant, üzerinden tasarruf edilecek bir kalem değildir. Bir teklifte implantın markası, modeli ve garanti belgesi yazmıyorsa sorulması gereken şey fiyat değil, hangi implantın konulacağıdır.

5. Ameliyat sonrası malzeme: korse ve kompresyon

Vücut şekillendirme ameliyatlarından sonra kullanılan korse ya da kompresyon giysisi kozmetik bir aksesuar değildir. Ödemin çözülmesini ve cildin yeni konturuna oturmasını doğrudan etkiler ve genellikle haftalar boyunca kullanılır; ameliyat sırasında ya da hemen sonrasında giydirilir. Yanında bandaj, dren, ameliyat sonrası ilaçlar ve gerekiyorsa lenf drenajı seansları vardır. Bu kalemlerin teklife dahil olup olmadığı klinikten kliniğe değişir ve sorulmadan anlaşılmaz.

6. Sürecin planlanması ve riskin karşılığı

Bir ameliyat, ameliyat gününden çok önce başlar: tetkiklerin sıraya konması, anestezi değerlendirmesinin alınması, ameliyat tarihinin hastanenin ameliyathane programıyla eşleştirilmesi, yurt dışından gelen bir hasta söz konusuysa transfer, konaklama ve tercüman koordinasyonu. Bunlar görünmeyen ama gerçek bir iş yüküdür ve bir karşılığı vardır.

Fiyatın içindeki en az anlaşılan kalem ise riskin karşılığıdır. Türkiye'de hekimler için tıbbi kötü uygulamaya ilişkin zorunlu mali sorumluluk sigortası yasal bir zorunluluktur. Bunun ötesinde, bir komplikasyon çıkarsa ne olacağının önceden yazılı olması gerekir: hangi durumda kimin ne ödeyeceği, revizyon gerekirse hekim ücretinin alınıp alınmayacağı, ek hastane masrafının kime ait olacağı. Bu soruların cevabı bir teklifin parçasıdır, ameliyattan sonra açılacak bir konu değil.

İki teklifi karşılaştırırken sorulacak sorular

• Ameliyat hangi hastanede yapılacak, kaç gece yatış dahil?
• Ameliyathane ücreti, anestezi uzmanı ve anestezi malzemesi fiyata dahil mi?
• Ameliyat öncesi tetkikler ve konsültasyonlar dahil mi?
• Hangi implant kullanılacak? Markası, modeli ve garanti belgesi verilecek mi?
• Korse, bandaj ve ameliyat sonrası ilaçlar dahil mi?
• Kaç kontrol dahil, ne kadar süre boyunca?
• Komplikasyon çıkarsa mali sorumluluk nasıl paylaşılıyor, bu yazılı mı?
• Teklif ne kadar süre geçerli?

Bu cevaplar alındığında iki teklif arasındaki farkın ne kadarının gerçekten fiyat, ne kadarının kapsam olduğu ortaya çıkar. Ucuz olan teklif çoğu zaman içinden bir şey çıkarıldığı için ucuzdur; sorulması gereken şey neyin çıkarıldığıdır.

Ameliyat kararının kendisi fiyattan önce gelir; istenen işlemle uygun işlemin neden farklı olabileceğini bu yazıda ayrıca anlattık. Sağlık Bakanlığı'nın tanıtım yönetmeliği fiyat bilgisinin kamuya açık yayımlanmasına izin vermez; bu yüzden burada rakam yoktur. Size özel bir plan ve buna karşılık gelen bilgi için iletişim sayfasından ulaşabilirsiniz.