Unser erstes Lipödem-Webinar: Diagnose, Fettabsaugung und das Leben danach

Unsere erste kostenlose Online-Sitzung zum Thema Lipödem fand am 18. August statt, und eine Tatsache daraus entscheidet mehr als jede andere: Es gibt keinen Bluttest für das Lipödem und keine Bildgebung, die es bestätigt. Dreißig Minuten auf Zoom, Kameras aus, Fragen schriftlich und ohne Namensnennung, danach eine Fragerunde, die deutlich länger dauerte als geplant. Dies ist eine Zusammenfassung für die Frauen, die nicht dabei sein konnten, und für die, die dabei waren und in Ruhe nachlesen möchten.

Vorgetragen haben Prof. Dr. Ferit Demirkan, Facharzt für Plastische, Rekonstruktive und Ästhetische Chirurgie, und Mine Simsek, die Physiotherapeutin, die seine Lipödem-Patientinnen vor und nach der Operation begleitet. Er sprach über das Krankheitsbild und die chirurgische Seite. Sie sprach über die Genesung, die Kompression und all das, was zu Hause passiert, lange nach dem Operationssaal.

Unten sehen Sie die deutschsprachige Ankündigung dieser ersten Runde. Die Sitzung selbst fand auf Englisch statt, mit Live-Untertiteln auf dem Bildschirm, und wird auch beim nächsten Mal auf Englisch stattfinden.

Der erste Punkt der Sitzung war zugleich der praktischste. Es gibt keinen Bluttest für das Lipödem und keine Bildgebung, die ein eindeutiges Ja oder Nein liefert. Die Diagnose ist klinisch: Sie ergibt sich aus der Krankengeschichte und der körperlichen Untersuchung, gestellt von einer Ärztin oder einem Arzt, die oder der weiß, wie das Krankheitsbild aussieht und, ebenso wichtig, wie es nicht aussieht.

Genau deshalb bleiben so viele Frauen jahrelang ohne Antwort. Ein Körper, der auf Diäten nicht reagiert, wird als Willensproblem gedeutet statt als medizinisches, und weil kein Testergebnis etwas anzeigt, gibt es nichts, womit man dagegenhalten könnte. Prof. Dr. Demirkan machte deutlich: Das Muster selbst ist der Befund, also symmetrische Fettvermehrung, die an einer klaren Linie endet, Druckempfindlichkeit, blaue Flecken, die schon bei geringsten Anlässen entstehen, und ein Schweregefühl in den Beinen, das nichts mit dem Körpergewicht zu tun hat.

Die Frage, die am häufigsten kam, sowohl während des Vortrags als auch später in der Fragerunde, war, wie sich Lipödem und Lymphödem unterscheiden lassen. Beide werden ständig verwechselt, auch von Fachleuten, und der Unterschied ist wichtig, weil sich die Behandlungen unterscheiden.

Die praktische Antwort, die er gab, lautete: Sehen Sie sich die Hände und die Füße an. Das Lipödem spart sie charakteristischerweise aus. Die Schwellung endet oberhalb des Knöchels oder des Handgelenks, weshalb Betroffene oft von einer sichtbaren Manschette oder einem Armband dort sprechen, wo das erkrankte Gewebe aufhört. Das Lymphödem tut das nicht: Es betrifft den Fuß und die Zehen und ist meist asymmetrisch, also an einem Bein oder Arm stärker ausgeprägt, während das Lipödem per Definition symmetrisch auftritt.

Beides kann bei derselben Patientin gleichzeitig vorliegen, und dann wird es komplizierter: Ein lange unbehandeltes Lipödem kann eine lymphödematöse Komponente nach sich ziehen. Dieses kombinierte Bild war an jenem Abend ein eigenes Thema, und die Antwort war: Eine Operation ist in vielen dieser Fälle weiterhin möglich, sie wird aber anders geplant, und die Beurteilung muss persönlich erfolgen.

Eine Folie des Vortrags leistete mehr als jede Erklärung: gesundes Gewebe neben Lipödem-Gewebe, direkt nebeneinander. Beim Lipödem vergrößern sich die Fettzellen und werden unregelmäßig, die Faszie um sie herum verdickt und versteift sich, die Lymphgefäße werden komprimiert, und dazwischen sammelt sich Flüssigkeit. Das Ergebnis ist nicht einfach mehr Fett. Es ist Fett in einer entzündeten Umgebung.

Diese entzündliche Umgebung erzeugt genau die Beschwerden, über die Patientinnen tatsächlich klagen: die Empfindlichkeit, den Druckschmerz, die leichte Neigung zu blauen Flecken und die dellige Oberfläche. Sie ist auch der Grund, warum sich das Lipödem anders verhält als eine gewöhnliche Gewichtszunahme und warum es nicht so reagiert wie diese.

Die Fettabsaugung ist die Behandlung der ersten Wahl beim Lipödem, und in der Sitzung wurde sehr genau gesagt, was dieser Satz bedeutet. Sie heilt die Erkrankung nicht. Sie entfernt das erkrankte Fettgewebe und hält das Fortschreiten der Erkrankung auf. Sie kann außerdem das Missverhältnis korrigieren und bei manchen Patientinnen die Schmerzen und die Druckempfindlichkeit verringern, die damit einhergehen.

Am stärksten war in diesem Abschnitt das Argument des richtigen Zeitpunkts. Das Lipödem wird in Stadien eingeteilt, und es bleibt nicht stehen. Es beginnt typischerweise an den Oberschenkeln, manchmal an den Oberarmen, und erreicht im Stadium II die Waden. Ein Eingriff in diesem Stadium kann dem Stadium III zuvorkommen, in dem Hautfalten oberhalb der Knie und Knöchel den Lymphabfluss zu behindern beginnen und sich ein zweites, größeres Problem zum ersten addiert. Abwarten hält die Möglichkeiten nicht offen, es verengt sie.

Die Fettabsaugung an Waden und Knöcheln wurde als eigener Fall hervorgehoben. Sie erfordert spezielle Techniken, serielle Bandagierung und danach eingeschränkte Bewegung, und die Ausfallzeit ist länger, als die meisten erwarten: etwa drei bis vier Wochen.

Die Operation entfernt Fettzellen, die bereits vorhanden sind. Sie verhindert keine neue Gewichtszunahme, und die Gewichtszunahme ist es, die das Lipödem vorantreibt. Das wurde als der wichtigste einzelne Faktor der langfristigen Behandlung benannt, vor und nach jedem Eingriff.

Empfohlen wurde eine entzündungshemmende Ernährungsweise statt einer restriktiven Diät, mit der Begründung, dass das Ziel die Entzündung rund um die Fettzellen ist und nicht die Zahl auf der Waage. Zur Bewegung lautete der Rat, Formen zu kombinieren, statt sich für eine zu entscheiden: Bewegung, die das Lymphsystem unterstützt, Krafttraining zum Erhalt der Muskulatur und gelenkschonendes Ausdauertraining, wobei Schwimmen und Wassergymnastik ausdrücklich positiv hervorgehoben wurden, weil das Wasser selbst Kompression erzeugt.

Dies war der Abschnitt von Mine Simsek, und mit ihm verschob sich das Thema von dem, was die Chirurgin oder der Chirurg tut, zu dem, was die Patientin tut. Ihre Kernaussage war: Das Ergebnis einer Lipödem-Operation entscheidet sich nicht allein im Operationssaal. Es entscheidet sich in den Wochen danach: daran, wie konsequent die Kompressionswäsche getragen wird und wie sich die Patientin bewegt.

Die Kompressionswäsche beschrieb sie als den nicht verhandelbaren Teil: korrekt angepasst, so lange getragen, wie es die Chirurgin oder der Chirurg vorgibt, und ersetzt, sobald sie ihre Spannung verliert, statt so lange getragen zu werden, bis sie bequem ist. Sie empfahl außerdem, die Kompression auch beim Sport zu tragen und nicht nur in Ruhe, um das Lymphsystem in Bewegung zu schützen.

Manuelle Lymphdrainage durch geschulte Therapeutinnen und Therapeuten wurde empfohlen. Pneumatische Kompressionsgeräte, also die Pumpgeräte für den Heimgebrauch, wurden nicht empfohlen. Die Warnung war konkret: Ohne fachliche Aufsicht und ohne Kenntnis der individuellen lymphatischen Anatomie können diese Geräte Flüssigkeit in die falsche Richtung verschieben und mehr schaden als nutzen. Wenn ein Gerät überhaupt eingesetzt wird, dann auf Empfehlung des behandelnden Teams.

Die meisten davon sind oben beantwortet, denn um sie herum war die Sitzung gebaut. Aufzählen lohnt sich trotzdem: Wenn Sie eine davon bisher allein mit sich herumgetragen haben, waren Sie nicht die Einzige im Raum, die sie gestellt hat.

Über sehr unterschiedliche Fragen hinweg kamen die Vortragenden immer wieder auf dieselben vier Punkte zurück.

Dies war die erste einer Reihe. Der Termin der nächsten wird bekannt gegeben, sobald er feststeht, und die Anmeldung wird zeitgleich geöffnet. Wenn eine Frage an jenem Abend offen geblieben ist oder seither aufgekommen ist, können Sie sie jederzeit an uns richten.