Üst Blefaroplasti
Üst Göz Kapağı Sarkmasına Kalıcı ve Doğal Çözüm
Üst blefaroplasti, üst göz kapağındaki fazla cilt, gevşek kas ve öne çıkmış yağ paketlerinin cerrahi olarak çıkarılması işlemidir. Yaşla birlikte sarkan üst kapak bakışı yorgun, ifadeyi öfkeli ya da üzgün gösterir; bu ameliyatla düzeltilir.
Doğru endikasyonda yapıldığında plastik cerrahinin en yüksek hasta memnuniyetine sahip işlemlerinden biridir: küçük ölçek, hızlı iyileşme, dramatik ifade değişimi ve neredeyse görünmez iz.
Bazı hastalarda fazla deri görsel alanı kapatacak kadar sarkmıştır; bu durumda işlem yalnızca estetik değil, fonksiyonel bir gerekliliktir. Görme alanı kısıtlanması söz konusuysa SGK kapsamı değerlendirilebilir.
Kimler İçin Uygun?
- Üst kapakta fazla cilt (kapak kirpiklerin üzerine katlanıyor)
- Bakış yorgun, ifade ağır algılanıyor
- Eyeliner çekmek zorlaşmış
- İç köşede yağ keseciği belirgin
- Görsel alan kısıtlandı (fonksiyonel ihtiyaç)
- 35+ yaş, cilt elastisitesi yeterli
- Kaş pozisyonu değerlendirildikten sonra uygun bulunan
Kaş pozisyonu önce gelir: Düşük kaş varsa sadece blefaroplasti yeterli olmaz. Muayenede kaş kaldırıldığında sarkıklık kayboluyorsa asıl sorun kaştadır; brow lift veya brow pexy eklenmelidir.
Ptozis: Gerçek Kapak Düşüklüğü
"Kapağım düşük" şikayetinin bazı durumlarda sebebi cilt fazlalığı değil, gözü açan levator kasının gevşemesidir. Buna ptozis denir. Levator kasının gücü (excursion) ölçülerek bu iki tablonun ayrımı yapılır; her ikisi bir arada olduğunda aynı seansta hem blefaroplasti hem levator advancement uygulanabilir. Güncel çalışmalar, birleşik yaklaşımla hastaların %96'sının belirgin iyileşme bildirdiğini göstermektedir.
Klasik Blefaroplasti
- • Cilt + yağ fazlalığı düzeltilir
- • Kapağın açılma mekanizmasına dokunulmaz
- • Lokal anestezi yeterli, 30-45 dk
Levator Advancement (Ptozis)
- • Levator kası kısaltılır / yenilenir
- • Kapak açma fonksiyonu düzeltilir
- • Blefaroplasti ile aynı seansta kombine edilir
İşlem ve İyileşme
Hassas Çizim
Ayakta, gözler hafif açıkken doğal kıvrım işaretlenir. Çıkarılacak cilt miktarı pinch testle milimetrik belirlenir.
Lokal Anestezi
Çok ince iğnelerle kapağa lokal anestezi. Hasta uyanık kalabilir; göz hareketleriyle simetri kontrolü sağlanır.
Cilt ve Yağ
İşaretli cilt bandı çıkarılır. Medial yağ paketi öne çıkmışsa konservatif azaltılır veya repozisyonlanır.
Kapatma
6-0 ince dikişlerle kapatma. Drenaj yok, bandaj yok. Hasta aynı gün evine döner.
Üst kapaklar şişkin, hafif mor. Soğutma ilk 48 saat.
Dikişler alınır. Şişliğin önemli kısmı inmiştir.
Makyajla işe dönüş mümkün; göz çevresi makyajı 2. haftadan sonra.
Spor ve kontakt lens serbest.
İz beyazlaşır, neredeyse görünmez; nihai sonuç yerleşir.
Riskler
Asimetri
Pre-op çizim ve operasyon sırasında simetri kontrolü ile minimize edilir. Belirgin asimetri için minor revizyon yapılabilir.
Aşırı Cilt Çıkarımı
Lagoftalmus (göz kapanmaması) riski. Pinch testle güvenli sınır belirlenir; konservatif yaklaşım esastır.
Geçici Kuru Göz
İlk 2-4 hafta olabilir; yapay göz yaşı ile yönetilir.
İz Kalınlaşması
Keloid eğilimi olan cilt tipinde görülür. Silikon bant ve lazer takiple yönetilir.
Prof. Dr. Demirkan'ın Yaklaşımı
Üst blefaroplastide en kritik soru ne kadar cilt çıkarılacağıdır. Az alırsanız hayal kırıklığı; fazla alırsanız göz kapanmaz. Pinch test ile milimetrik planlama zorunludur.
Muayenede kaş pozisyonunu mutlaka değerlendiriyorum. Düşük kaş varsa sadece blefaroplasti yetersiz kalır; kaş aynı seansta toparlanmalıdır.
Yağa konservatif yaklaşıyorum: çıkarmak yerine pozisyonlamayı tercih ederim. Çıkarılan yağ geri konmaz ve yıllar sonra göz oyuk görünebilir.
Sıkça Sorulan Sorular
Hayır. Kesi üst göz kapağındaki doğal kıvrım çizgisinden (supratarsal fold) yapılır. Göz açıkken bu çizgi tamamen gizlidir; 6-12 ayda tamamen solar.